Hygroma aux coudes

tchaoie a écrit:L'hygroma n'est pas un épanchement de synovie ?

Les hygromas :
Un hygroma est une bursite qui se développe en position sous-cutanée sur les points de
pression. Il s'observe chez le chien, le chat et le cheval.

Etiologie :
Les facteurs étiologiques sont les mêmes que précédemment : ils surviennent sur des
chiens de grande race après des traumatismes répétés sur les tissus mous au niveau
(Téminences osseuses. Le site principal est la pointe du coude mais on peut rencontrer d'autres
localisations : le grand trochanter et la tubérosité ischiale par exemple.
Chez le cheval, le fer du sabot en est à Forigine si Panimal se couche en vache.

Pathogénie :
Un hygroma survient lorsque la peau n'a pu s'adapter et élaborer un cal protecteur. Il
débute comme un ulcère de décubitus. Tout d'abord la pression gêne la circulation sanguine
des tissus mous, si elle persiste une ischémie locale appmaît provoquant des nécroses
cellulaires et un œdème.
L'extension du phénomène aux tissus avoisinants empêche la résorption de Pcedème et
l'inflammation croissante aboutit à enkyster la zone traumatisée en formant une capsule
fibreuse .

Symptômes :
La suspicion d'hygroma est établie lors de l'observation d'une inflammation et d'un œdème
au niveau d'une proérninence osseuse. On ne détecte pas la présence d'une collection
liquidienne en début de formation de Phygroma. C'est donc une bourse plus ou moins
fluctuante selon l'importance du liquide d’ œdème que l'on est amené à traiter.
L'examen histologique nous renseigne peu. Il est dominé par des images d'espaces
kystiques entourés par un tissu de granulation dense dont la couche interne est formée par des
fibroblastes. Cette structure n'est pas glandulaire et ne produit donc aucune sérosité.

Traitement :
En début d'évolution, un traitement conservateur est instauré. Le membre est pris en charge
pour lui éviter des dommages supplémentaires. On l'enveloppe d'un bandage auquel est
incorporé un anneau matelassé ceinturant la zone traumatisée et la stuélevant par rapport au
sol. Le pansement est laissé pour une durée de deux à trois semaines.
Lorsqu'une collection s'est formée on la ponctionne et on applique un pansement
cornpressif pendant une durée équivalente. A ce stade la lésion devient fréquemment
récurrente et les manœuvres de centèse successives malgré toutes les précautions engendrent
souvent une infection secondaire.
L'échec du traitement conservateur par la récidive ou l'infection secondaire, les hygromas
anciens avec une capsule dense et ceux ulcérés lors d'absence de soins, imposent un
traitement chirurgical. Il projette d'évacuer la collection liquidienne et de permettre au tissu de
granulation de s'effacer.
Le drainage des lésions non ulcérées est réalisé par la pose d'un drain de Penrose, que
Phygroma soit infecté ou non. Après préparation du champ opératoire, le chirurgien pratique
deux incisions aux deux pôles de la collection. Par une dissection mousse aux ciseaux ou au
doigt on pénètre dans la cavité, on rompt tous les loculi et on retire le caillot fibrineux qui a
pu se former. Le drain est ensuite placé et un pansement de Robert Jones assure le maintien
des tissus. Le pansement est changé tous les quatre à cinq jours, le drain est laissé en place
pendant deux à trois semaines. Lors de la résolution de Thygroma, on obtient un excès de peau
qu'on ne doit pas exciser. On risquerait d'ôter une callosité protectrice en formation, ce
surplus de peau se rétracte avec le temps.
En présence d'air hygroma infecté, il est préférable d'effectuer un antibiogramme sur le
liquide de ponction.
La reconstruction des lésions ulcérées nécessite la prise d'un maximum de précautions
préopératoires. Une bactériologie et un antibiogrannne sont nécessaires afin de démarrer
Pantibiothérapie avant l'intervention. Des radiographies de la région permettent de juger des
modifications de l'os ou de l'articulation sous-jacents susceptibles de compromettre le succès
de la chirurgie.
On pratique Fexérèse large des tissus mortiñés, l'étendue de la plaie détermine la technique
de reconstruction. Si l'ulcère est de petite taille, la plaie est comblée par rapprochement simple
de ses berges ou par des méthodes de glissement. La principale précaution consiste à décaler
la suture par rapport à la surface d'appui de la proéminence osseuse. Si l'on craint des forces
de tension excessives on peut la soulager par des sutures d'appui. La présence d'un espace mort dû à la reconstruction nécessite un drain de Penrose.Les pertes de tissus étendues sont réparées par des grottes pédiculées ; dans le cas de l'hygroma du coude, Pautogreffe est une portion de peau thoracique.
La prévention est un point essentiel. Les propriétaires de grands chiens ne doivent pas les laisser coucher sur des sols durs et abrasifs tant que des
callosités ne se sont pas développées au niveau des saillies osseuses.